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O que você precisa saber sobre planos de saúde ?       

Beneficiários.
São todas as pessoas físicas, titulares ou dependentes, que possuem direitos e deveres formalmente oficializados por um contrato assinado com a empresa de plano de saúde privado, visando a garantia de assistência médico-hospitalar ou odontológica.

O titular é aquele cujo contrato o caracteriza como detentor principal do vínculo com uma operadora, enquanto o dependente está subordinado à existência de uma relação comercial entre a empresa e o titular.

Declaração de saúde.
Consiste no formulário que acompanha o contrato de plano de saúde, onde o beneficiário ou seu representante legal informa as doenças ou lesões preexistentes que tenha conhecimento portar no ato da contratação do plano.

A omissão de quaisquer informações é considerada fraude e poderá gerar a suspensão ou rescisão do contrato após o devido julgamento efetuado pela Agência Nacional de Saúde.

Despesa assistencial.
É resultante de toda e qualquer utilização, por parte do beneficiário, das coberturas contratadas, exceto os valores de glosas (negativas de atendimento).

Emergência.
Situação que implica o risco de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, retratado em declaração do médico assistente.

O Plano Ambulatorial deverá oferecer cobertura de procedimentos de emergência com limite até as 12 primeiras horas do atendimento.

O Plano Hospitalar deverá fornecer cobertura para internação, desde a admissão do paciente até o momento de sua alta.

Vale salientar que quando o atendimento de emergência for feito no decorrer do período de carência, este deverá abranger cobertura igualmente àquela fixada para o plano ambulatorial mencionado anteriormente, sem garantia, portanto, de cobertura para internação.

Carência.
Período corrido e sem interrupções, contado a partir da data de início da vigência do contrato do plano de saúde, durante o qual o contratante efetua os pagamentos das contraprestações pecuniárias, apesar de ainda não possuir acesso a determinadas coberturas previstas no contrato.

Portabilidade.
É facultado ao beneficiário efetuar a portabilidade das carências para a adesão em um novo plano. Para isto é importante observar se o tipo de plano de destino é equivalente ao de origem. É possível obter uma comparação de planos no Guia Elaborado pela ANS mediante consulta que permite ao beneficiário o exercício da portabilidade de carências em caso de atendimento aos requisitos de abrangência geográfica, segmentação assistencial, tipo de contratação e faixa de preço. É possível ao beneficiário contratar tais planos, resultantes da consulta ao Guia ANS, sem cumprir nova carência.

J.S.Teixeira Consultoria e Vendas de Planos de Saúde no Rio de Janeiro desde 1984.

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MAIS INFMAÇÕES : CRET: JOSÉ TEIXEIRA

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O principal motivo de ter um Plano
“Qual foi a principal razão que te levou a ter um plano de saúde?”, foi uma das questões que evidenciou a preocupação do brasileiro em ter um Plano de Sáude. As respostas mais escolhidas foram :

a precariedade da saúde pública brasileira
a segurançatranquilidade e respaldo que o Plano oferece com relação a saúde
qualidade do atendimento oferecido pelos credenciados do Plano.
Cada pergunta tinha respostas multiplas em que o entrevistado podia escolher mais de um motivo.

Crescimento no futuro
Luiz Augusto Carneiro, superintendente-executivo do IESS, afirma que o levantamento indica o crescimento da saúde complementar brasileira nos próximos anos. No fim do ano passado somente 25 da população contava com esse benefício. Hoje é um dos investimentos que a população mais almeja.

A pesquisa mostrou que de cada 8 em 10 entrevistados beneficiários têm a  intenção de continuar com o Plano nos próximos 12 meses. O levantamento mostrou também que as mulheres que tiveram parto coberto pelo Plano fazem a recomendação para outras mulheres.

Qual a imagem do Plano de Saúde para a população?
A imagem do Plano de Saúde para a população foi investigada com afirmações de algumas frases em que o entrevistado podia concordar ou não. A resposta “concordo plenamente” foi:

O Plano de Saúde…

85 Tem mais segurança, no caso de doença ou acidente
86 É essencial para quem tem filhos pequenos
80 É essencial.
·
Esse resultado é um indicativo que como o brasileiro vê o Plano. De um modo geral, os Beneficiários apresentam opiniões favoráveis para a posse de Plano de Saúde.

Em relação a avaliação dos serviços, a pesquisa foi dividida em duas partes:

Atendimento:  exames, consultas, internações
Agilidade: exames, consultas e autorização para internação.
Para atendimento, 90 respondeu “muito bom” para exames, 10 “ruim” para agilidade das consultas.

Foi traçado também através da pesquisa o perfil do Beneficiário:

52 pertencem a classe B
54 declara ter renda superior a 3 salários mínimos
46 tem nível de escolaridade médio e 33 superior
74 dos entrevistados faz parte da população economicamente ativa.
Com todos esses dados dispostos, acredita-se que uma grande parcela da população ainda deve buscar o contrato com Plano de Sáude no futuro, é evidente que é um mercado em crescimento.

Você já contratou seu Plano de Saúde?
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Publicado por: JS. Teixeira Consultoria e Vendas de Planos de Saúde no RJ Desde 1984


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